卵泡断裂是指卵泡生长发育操作过程中，毁坏了子宫表层的小静脉，只好卵泡外部病变，引致ongoing减少，

引发断裂，轻微的可导致大批直肠病变，即为子宫卵泡断裂。

肩部受碎裂和间歇性弹跳、跳跃、双脚腹痛或解尿时直肠ongoing力忽然增高，都有可能引致卵泡出现断裂。

我以后就碰到过两个男生，卵泡断裂进了儿科，其原因居然是绍梅。

相差无几是 5 天前的事了，这天我在儿科开夜车。

相差无几早上 10 点，刚放走两个慢性心肌梗塞并室颤的患者，有点儿晕厥。

迅速又来了两个 24 岁的男孩子，说腹痛，还发烧，要我开点药。

陪她来的还有两个个子高高的男生，看样子是男朋友。

我看她皱着眉头，双手捂住肚子，问她，痛多久了，哪里最痛。

她指着右下腹跟我说，这里最痛，我们今晚在外面吃了点东西，也喝了点啤酒，回到家就痛了。

我让她躺检查床上，摸了她肚子，整体还是比较软的，但右下腹的确有压痛，还有反跳痛。

甚么叫压痛、反跳痛，她也听不懂，我就给她解释。

右下腹这里面有阑尾，如果阑尾发炎，并且炎症侵犯了上面的腹壁，这时候我双脚按压右下腹你会痛。

而我迅速松开手指不按压了，腹痛还会加剧，这叫反跳痛。

她似懂非懂，跟我说应该不是阑尾炎吧，从来没有过阑尾炎的。

可能是慢性肠胃炎，她告诉我，并且说在家吃了保济丸效果不好，想来医院换点效果更好的药，甚至用消炎药。

我大概是给了她两个白眼，我不喜欢太自作主张的患者。

但她说的也有一丁点道理，刚吃了夜宵，喝了啤酒，然后出现腹痛、发烧，考虑慢性肠胃炎也是常理。

「发烧都拉出甚么？」我问她。

「一点点尿，没多少，但就是想拉，总觉得还没拉干净。」她跟我说，「以前胃肠炎就是这感觉。」

「是不是一开始先肚脐周围痛，然后就变为右下腹痛了。」我问她。

「好像是这样。」她给我两个模棱两可的回答，她自己也没搞清楚。

我也不浪费口舌跟她解释了，外头又来了患者。

我说你右下腹有固定的压痛感，并且有反跳痛，这多数是慢性阑尾炎的表现，你以前没有过，不代表现在没有，凡病都有第一次的。

抽点血，做个憋尿腹部 B 超，如果明确阑尾炎了，再决定是保守治疗还是手术治疗。

我撂下话就开单，让她缴费做检查。

她有点儿不情愿，不过最终还是同意了我的建议。

「月经规律吗，有没有停经，有没有性生活。」我边开单边问她，直截了当。

「规律，28 天两个周期，那个，偶尔有。」

她回答性生活部分时有点儿支支吾吾，躲躲闪闪。还瞟了男朋友一眼，有点儿难为情。这个正常，见多不怪了。

「有停经吗？」我再问了一遍。

「没有，还差几天才来月经。」她告诉我。

那我就大概放心了。

说实在话，我最怕就是碰到这种年轻的男孩子腹痛，因为除了要考虑内外科疾病，还要考虑妇科疾病，诊断难度可能比男性患者要高一些。

为甚么要问月经、性生活情况，就是这个意思。

她忽然跟我说，她肯定不是宫外孕。

还不错，有点儿常识，估计也经常看医学科普，知道年轻女孩腹痛要考虑宫外孕。

但即便这样，尿妊娠试验也是要做的，这是常规。我告诉他们。

她告诉我，他们以后那个都有安全措施的，不可能怀孕。

我点头，表示理解，但我还是告诉她，没办法，还是要留尿，一查尿常规，二查尿妊娠试验，这是儿科常规项目。

也不贵，10 分钟就有结果，以防万一，要知道，所有避孕措施都不是 100% 靠谱的。

天知道哪一天我们就碰到漏网之鱼了。

育龄女性，腹痛，不管有无停经史，最好都做尿妊娠试验，因为有些男孩子不规则阴道病变，她会误以为是来月经，恰恰那可能是宫外孕的表现。

所以，一切让客观数据说话。

患者自己说的不一定靠谱，我猜测的或者分析的也不一定靠谱，咱们还是要结合检查来看。

她还想争辩，但被男朋友制止了，做就做呗，没甚么大不了的。

「总算有个懂事的。」我暗地里嘀咕。

在儿科科值班时间长了，人容易变得暴躁，尤其是经常开夜车的，又碰到不配合的患者或者家属，真心累。

很多医生到后头都懒得跟患者解释了，这是不对的，再忙，都要有充分的沟通，我一直要求自己。

眼前这个年轻的男孩子，我第一考虑是慢性阑尾炎，但是宫外孕是必须要排除的。

从患者的月经来看，大概率不是宫外孕，毕竟没有正儿八经地停经呢。

她告诉我还有 5 天左右才来月经，但这不代表不可能怀孕，有可能这次月经周期的卵泡期已经受孕了。

理论上来讲，最快 7 天，就能从尿液中检测到人绒毛膜促性腺激素（HCG）。

出于安全起见，我还是要她留了尿。

没办法，走的夜路多了，难免碰到鬼。

迅速尿妊娠试验结果出来了，阴性的。

她有点儿得意地望着我，似乎在说，哼，打脸了吧，你还不信。

我装孙子，没搭理她，阴性最好，阳性就棘手了。

她还是腹痛，问我能不能用止痛药了，可能还要用消炎药，她以前用过诺氟沙星，效果很好，问我儿科有没有这个药。

诺氟沙星是一种消炎药（应该说抗生素才对的），可以杀细菌，慢性肠胃炎或者阑尾炎都是可以用的。

不着急，我让她再等等，等做完腹部 B 超结果出来了再说。

她又跟我讨价还价，B 超都不用做了，就是个肠胃炎，或者就如我所说的，是个慢性阑尾炎。并且表示阑尾炎也不作手术，就要保守治疗，就是要消炎治疗，吊针。

说实在的，我在儿科科没少碰到自作主张的患者，但从来没碰到过这种患者，自己给自己诊断，然后让我给开药吊针，敢情我就像个打下手的了。

我拒绝了她，说必须先做完腹部 B 超，并且我告诉她，别以为肚子痛就一定是阑尾炎了，还有很多可能性的。

胆囊炎、肾结石、胰腺炎、肠梗阻、肠穿孔等，每一样如果误诊了都可能会要命。

她反驳我，「刚刚不是检查过肚子了吗，是甚么东西我自己心里肯定有数了，如果没点数那也就不用来这里上班了。」

她丝毫不顾男朋友的阻拦，硬是把这句话说出来了。

我瞬间涨红了脸。

看得出，女孩平时也是个厉害角色，肚子都痛成那样了，还这么有力气来损我。

但她说的也不是完全没道理，没错，我是有把握她是阑尾炎了，但该做的检查不能漏下，这是常规检查项目，也是科里制定的流程。

这个流程绝对不是为了经济效益，而是为了弥补医生（尤其是年轻医生）的看走眼，我们不能否认医生只是个掌握了医学知识的普通人，是人就会犯错。

我实在没精力跟她掰扯，抢救室那边又来了两个重病号。

我告诉她，先做 B 超吧，即便是阑尾炎，也要看清楚到底有没有阑尾穿孔或者化脓之类的。

如果阑尾只是一般炎症，吊针输液就可以了；如果阑尾有坏疽穿孔迹象了，不手术恐怕会出人命的。

我尽可能保持冷静的语气告诉她，同时告诉自己，不要发火，不要发火，淡定，淡定。

又安慰自己，多遇点类似的患者，能够更快地提升自己的临床经验，会更加见多识广。

或许是我的冷静、淡定赢得了她的尊重，也或许是她自己意识到说了重话狠话，她终于缓和下来，说那好吧，做就做吧。

随后后补了几句：「但是医生说话得算话，不轻微就不手术的，我可不想肚子上面留几条疤。」

搞到后来，原来她是害怕手术会留下伤口疤痕。

我哭笑不得，她都痛成那样了，还在跟我顶撞。

我让她男朋友去借个轮椅，推她去 B 超室。

同时让两个规培医生跟了过去，叮嘱她看好患者，有事赶紧打电话。

然后就去处理抢救室的患者。

没过多久，他们就回来了。

我一看患者脸色，就觉得不对劲，脸都白了。

患者自己也哼哼唧唧，说肚子痛加剧了，要我用止痛药。

她男朋友也慌了，说刚刚都不是这样的。

患者这时蔫了许多，只是低声说想喝水，口渴。而且想上厕所，想发烧。

她男朋友还傻愣愣地准备推她去卫生间，我一把扯住他，说别管上厕所的事了，赶紧推进抢救室。

护士也察觉到了不妥，赶紧过来帮忙。

病情进展了。

而且非常迅速。

规培医生告诉我，彩超医生说肚子气体比较多，看得不是很清楚，大致看了阑尾问题不大，附件区域很模糊，看不清，问我要不要给患者再多喝点水充盈膀胱后复查。

或者要不要直接插个尿管，往尿管里注射液体，直接充盈膀胱，这样更快。

护士告诉我，血压只有 88/50mmHg，心率 110 次/分。

真是休克了！虽然这在意料之内，但我还是忍不住心头一紧。

「快，给她开通静脉通道，挂 2 瓶 500ml 的生理盐水，然后通知血库，配血，输血。」我跟护士说。

抢救室气氛一下子紧张起来。

患者躺在抢救床上，眼睛似乎都睁不开了，气若游丝，没有了先前的咄咄逼人。

她男朋友手足无措，两个劲问我怎么办。护士把他撵出了抢救室。

我再次检查了患者的腹部情况，感觉肩部似乎有点儿轻微隆起，压痛还是很明显，患者还会皱眉头。

这时候彩超科的老师打电话过来，说这个患者肚子气体比较多，看不很清楚，但右侧附件区好像看到有团块，问我要不要给患者插尿管充盈膀胱然后复查。

我说患者回来后病情加重了，休克了，进了抢救室，暂时做不了彩超。

但他的话给了我新的思路：

「右侧附件有团块？虽然看不清楚，但是有这个可能。」

「对于这样的年轻女性，腹痛，休克了，又看到附件有团块，那我肯定第一时间考虑是不是宫外孕断裂病变了。」

可是患者尿妊娠试验是阴性的啊，而且也说每次性生活都有安全措施。

这两条加在一起，基本上能排除妊娠可能。

那就更加不可能是宫外孕了，又何来宫外孕断裂病变呢。

可患者血压的确是休克血压啊。

我吩咐护士，抽血查血型的时候，复查两个血常规，看看血红蛋白掉多少了。同时完善其他常规抽血化验。

慢性阑尾炎是不可能一下子加重这么厉害的，即便是阑尾穿孔，它也有个操作过程，不会一下子就休克了。

这么短时间内迅速出现休克的，我脑海马上想得到的就是：病变了，患者失血性休克。

不及时止血，会死人的。

除了宫外孕会断裂病变，还有另外两个妇科急症，卵泡断裂病变。

由于宫外孕太常见了，以至于我先入为主排除宫外孕，但一直忽视了卵泡断裂的可能。

为甚么会忽视呢？

其原因有三。

第一，卵泡断裂相对少见，远不及宫外孕知名度那么高。

第二，患者一来就是说晚餐后出现腹痛，并且是右下腹疼痛为主，所以我一开始就往阑尾炎那方面考虑了。

第三，也是我自己妇科方面知识相对匮乏，我只是听说过卵泡断裂，没有亲手接诊过，对这个病印象不深刻。

说白了，就是当时经验不够。

看到这里，大家可能会问，甚么叫卵泡断裂？卵泡又是甚么？

简单地说，子宫里面的卵泡会生长发育，最终卵泡成熟了会分泌出去（排卵），剩下的卵泡壁塌陷，里面还有很多静脉，因为横切面是黄色的，这团东西就叫卵泡。

卵泡最旺盛的时间就是来月经前 1 周左右。

卵泡很容易形成囊肿，如果受外力挤压，尤其是不均匀的挤压或者碎裂，最常见的就是比较暴力的性生活。

男方如果双脚过猛或者某个特殊的姿势，卵泡就会断裂，前面我们讲了，卵泡里面富含静脉，一旦断裂，就可能导致大病变。

我高度怀疑眼前这个男孩子就是卵泡断裂病变。

但是我没有证据。

好端端的，人家怎么会卵泡断裂呢，这是我疑惑的地方。