这是为何？_有用的涨知识网

（所写住培的第86天）

我引用了1957年6月8日《人民日报》社论的标题，以此表达我对我们的医疗保健的忧虑。（我本想用《我们的医疗保健究竟怎么了？》来作为试题，但后面真的那个试题太大，且现实主义色彩不够强烈，故换为了现在的试题）

九月份我收了两个痔疮的患者，29岁的年轻小伙子，平时在外务工人员，农闲时回家里干。

他的手变为了这样，

他说他5天前一次在严寒中干手被冻了，之后就已经开始下肢痛，去医院看，验血化验发现自体高，医师说这是痔疮，给他开了止痛剂和降自体药，让他回去吃1周再来复核。他照做了，下肢伤口发炎了，自体拉高了，大团圆。

然而在往后的5年里，小伙子的下肢反反复复痉挛，3天前下肢已经开始变肿，从1个下肢产业发展到多个下肢，从手上产业发展到脚上，严重影响了工作能力。这次住院，我给他止痛和降自体的同时，帮他联系了手足外科的医师，元旦过后他就去动手术看看是否能够恢复正常手机能。

痔疮是高自体血症产业发展而来的，这和人的基因有关，血里自体浓度高，时间久了会在下肢处形成自体结晶，引致下肢肿大和痉挛，还有可能会在肾脏里沉积从而影响肾机能。高自体血症不会他们好，也不能通过心身理根除，仅靠长年服药来掌控自体，就能减少对下肢和肾脏损伤的风险。

我相信任何两个没医学背景的人，包括没上勇太的农民，看完该文都能明白2点：一是高自体血症Ganjam，只能掌控；二是要长年心身理就可以维持，不能服药。

如果那个小伙子在5天前看病的时候医师花30秒对他说了该文，小伙子的手和末稍变为现在这样吗？会需要花数万元去动手术吗？

要知道掌控高自体的成本并不高，我他们也是个几年病史的高自体血症患者，我自体最高到过760（恒定在430以下），我从今年5月已经开始吃降自体的药，1个月药钱差不多50元，没发作过痔疮。

两个很简单的病，在那个小伙子头上产业发展到了需要动手术来恢复正常下肢机能的地步，而在我头上则被管理地微不足道。

这是为何？

几乎我的每两个住院患者，在出院前单厢和我说一句话H相国，我住过这么多次院，从来没人给我讲过这些。我在风湿病Tiruvanamalai的2个月里，至少有3个患者来问过我：H相国，我可不可以吃点什么增强一下抵抗力啊？。还遇到过身理的患者真的他们心律不整好了就他们把雌激素停了，然后再次中风的。还有的患者，一共要吃3种抗风湿病药，但因为当地买不起其中一种，就一直没吃，引致病情反反复复的。

（注：一、哮喘是因为免疫紊乱，攻击自身恒定组织引致，化疗就是通过用药减少抵抗力；二、身理化疗就是长年服用雌激素和免疫拮抗剂，就可以减少疾病活动和中风；三、抗风湿病药疗效和副作用之间常互补，少吃漏吃单厢印象效果）

我的每两个患者，尤其是第一次入院的患者，我单厢视疾病具体情况给他们做20分钟至60分钟的疾病宣教，用符合他们文化水平的语言和表述，从病因、症状、检查、化疗、随访的角度给他们讲解他们得的病，在住院的过程中有化疗策略和药物上的调整，或者检查和会诊，我单厢用他们能听懂的语言给他们讲明白。我的患者们普遍从我和他们接触的第一天起就对我非常信赖，信赖到主治或教授给他们的建议，他们要先来咨询我的建议后再作出决定，住院过程中依从性非常好，几乎不会拒绝我希望他们做的自费检查，只是因为我会和他们沟通和宣教，并不是我宣教地有多好，而是在他们既往的就医经历里，或者说他们对医师那个群体的印象中，没人像我一样对待他们过。

风湿病科最常用的药没之一，糖皮质雌激素，它是人体内恒定会分泌的雌激素，但我们用超过生理剂量的雌激素主要是想利用雌激素的免疫抑制作用来化疗风湿病科的疾病，大剂量长年服用会带来各种各样的副作用，所以用雌激素的同时我们单厢给上六七种辅助药物，来抵消掉它的副作用。医师只需要用30秒把上面几行字告诉患者，患者就绝对不会因为不懂而他们停掉其中的某种药。

再比如风湿病科2个常做的自费检查，结核菌素T斑点实验和肌酶谱，两个六百、两个七百，有些经治医师找着患者就说这边有位XXX检查，要自费，六百块钱，你做不做？，患者一头雾水，机灵点儿的患者就会问那个检查是做什么用的，经济条件好的患者可能虽然稀里糊涂的，但是还是直接做了，但那些老实本分的患者或者经济情况很困难的患者，怕那个检查是坑钱的又不敢得罪医师，或者说他们不想做，有些经治医师就直接说不做是吧，在拒绝书上面签个字。短期内可能看不出什么影响，但有些情况下从长年看会对患者化疗效果和结局有一定的影响。

我们医疗保健行为的目的是什么？

我经常问我的患者，你了解你的病吗？你知道你吃的这些药是干什么用的吗？有的患者能答上来，有的患者不能。我常常问他们，你们住了这么多次院，却连他们得的病都不知道是怎么回事，吃的药不知道是干什么的，你们觉的我们的医疗保健是成功的吗？其实，这也是在问我他们。

我们砸无数个亿的人民币搞健康中国2030，现实里却出现了29岁因为高自体引致残疾的患者，这不是很荒谬吗？

医疗保健行为绝不只是局限在患者住院的这几天或十几天或几十天里，而是应该贯穿在患者的整个病程中，只不过不同的阶段医疗保健行为的形式不一样罢了。

健康中国2030的国家规划纲要发生在了信息时代，很多有担当的医师和媒体人借助自媒体平台传播医学知识，进行院外宣教，在院外战线搞得风生水起的时候，医疗保健活动的主场——医院，却在对患者的医疗保健宣教上提升地举步维艰。在知乎上，关于提升患者就医质量的讨论上，反对的声音里有两个高赞的观点，分别是低薪水不值得医师提供高质量的服务患者太多、工作繁重，无力提供高质量的服务。

第一种观点我不做任何评价，我们也无需对持有这种观点的人作任何评价。

第二种观点确实是客观存在的事实，我在风湿病Tiruvanamalai，管2张床，每天有大把大把的时间对患者进行宣教，而在地级市的医院，那种连三级医师查房制度没条件落实的医院，两个医师手里动辄管十几二十张床，连病历都没法按时写，更不用说进行什么宣教了。

但这些客观因素并不能用来引证不对患者进行宣教的合理性。心身理是医疗保健，手术是医疗保健，而宣教也是同等重要的医疗保健的第三条战线，但它却最容易被忽视。

宣教能力其实也是两个医师医疗保健能力的重要组成部分，对待不同文化程度的患者，对待不同经济能力的患者，如何用最合适的表达来让患者清楚他们所得的疾病，是需要医师花心思去研究的。

我常对我的患者说，你们要他们学会上百度去查你们的病，你们要他们多对你们他们的病上点心，你们如果他们都不上心，你们指望谁替你们上心，指望医师吗？

我常对我他们说，我们要对得起患者对我们和对医院的信任。

去除专业壁垒，让医疗保健透明化，让患者他们成为他们身体的主人，是我在每天的医疗保健行为中不断实践的理念。

我的患者，没两个会在出院之后因为不懂他的病、不懂他吃的药而延误化疗，因为在他们出院之前我单厢详细给他们讲解我写给他们的出院指导，告诉他们出院吃的那些药都是干什么用的，复核的那些项目哪些是监测疾病活动度的、哪些是监测药物不良反应的。事实证明我宣教的效果非常之好，他们会他们主动关注他们的化验指标，他们会主动去认我给他们开的药是我说的哪一类。

当然，在我的实践过程中也遇到了很多问题，典型的也包括上面提到过的，当手里患者达到十几二十个的时候，如何在做到给患者应有的宣教的同时又不至于使他们的时间管理崩溃，这是必然的要在宣教手法上进行改良的，类似于如何在30秒内讲清楚两个病之类的。另两个典型问题是如何在给患者提供院外服务的同时不影响私人生活，我的患者如果是有需要的我单厢留微信，但我逐渐发现有些患者或患者家属完全就是把我当成两个免费的咨询客服在使用，在白嫖，短时间内我也没很好的解决办法，我初步想到的是增加患者咨询成本，也就是付费咨询，经济成本能很有效地帮我过滤掉那些骚扰性的咨询而将我的时间精力放在那些真正需要咨询服务的患者头上，等我拿到执业医师证可能会考虑去网络平台开两个付费咨询的通道云云。

经过近3个月的临床实践，我越来越感觉到，医师很好当，好医师很不好当，有担当，有责任感，毫不为己、专门利人的白求恩示的医师更是难上加难。

我们大家要学习他毫无自私自利之心的精神。从这点出发，就可以变为大有利于人民的人。两个人能力有大小，但只要有这点精神，就是两个高尚的人，两个纯粹的人，两个有道德的人，两个脱离了低级趣味的人，两个有益于人民的人。

白求恩精神，吉林大学白求恩第一医院立院之本，永远铭记。