56岁的赵先生痔疮13年，赵先生身喷气式胖，事业成功。在我看来也怪异，一年一次痔疮复发，都是在秋天。刚开始他还亢奋，而后就没关系了。每天复发就在居所附近的急诊开点止痛剂，持久下来，倒也并无欠妥。

前年，赵先生胃肠呼吸困难，去疗养院检查和才辨认出胃病。医师对着检查和诊断书嘱咐他：

您这是长期吃止痛剂闹出来的病，治痔疮却是得规范化降自体。止痛止痛剂吃多了即便不好。

赵先生听了医师的话，找到我就医。服药加上其他治疗，自体终于从634μmol/L降至了432μmol/L，这才花了三个月时间。可是三个月而后复核，辨认出尿量增高。赵先生就有些不屑一顾降自体了：

医师，我这尿量斯坎索普，是不是即使吃了降自体药啊？若是吃水果降自体的药，可以吗？有甚么办法能降尿量呢？

对痔疮病人来说，须要监控痔疮对肝脏是否造成侵害就要多看看尿量值

尿量真与关节新陈代谢有关，肝功能检查和免不了尿量检测

尿量（Ccr）是甚么？不仅痔疮病人经常在意这个值，平凡人做检查和也会在意尿量值。简单蔡伯介，尿量就是消化系统关节新陈代谢的乙醛，通过上皮细胞TNUMBERaudi，随尿排泄；复杂地解释，尿量是关节组织中的睾酮，历经失水反应新陈代谢形成的小分子物质，释放出来进入血浆后，历经肝脏TNUMBERaudi排泄导管。

尿量的新陈代谢以及血尿量含量、肌酐含量与肝功能的关系

尿量是检测肝功能的重要分项之一，检测尿量包括血尿量和尿尿量，常见的统计数据是血尿量统计数据。相同的人尿量统计数据相同：

男性恒定尿量在54~106μmol/L；

男性恒定尿量在44~97μmol/L；

孩童恒定尿量在24.9~69.7μmol/L。

当然，一般来说，即使相同的无机，相同的疗养院尿量状态参数也有区别，却是以检测报告为依据。如果血浆尿量值高，就须要引起倚重。

一位痔疮病人检测报告上的尿量值明显增高

当痔疮病人的自体性肾病或者自体性肾结石导致肝功能受损时，就可能引起上皮细胞TNUMBERaudi率、血尿量、肌酐等水平上升。痔疮病人的肝功能侵害率有多高呢？研究统计数据表明，痔疮病人肝脏侵害率在86.3%，慢性痔疮性肾病患病率在15.1%，自体性肾结石患病率在20%。

痔疮性肾病经常的检测值和临床表现如何呢？痔疮性肾病的临床分期主要包括以下四期：

①无临床表现的痔疮性肾病：尿量清除率（Ccr）＞50%，血尿量（Scr）小于133μmol/L。这一期的痔疮病人一般症状较轻，平时很少有痔疮性关节炎复发，没有肾病的临床症状，尿常规检查和恒定，各项肝功能检查和也在恒定范围。

②早期痔疮性肾病：Ccr在25%~50%，Scr在133~221μmol/L。该期病人也少见明显临床症状，尿常规检查和可以辨认出微量蛋白尿，且呈间歇性特点；尿中白蛋白与β2-微球蛋白明显增加，表明有早期上皮细胞与肾小管功能受损；部分病人会出现夜尿增多，尿比重低等临床表现。

腰痛不等于肝功能有问题，须要区别对待

③中期痔疮性肾病：Ccr在10%~25%，Scr在221~442μmol/L。该期病人尿常规检查和有明显改变，蛋白尿变为持续性，尚可辨认出红细胞或管型；病人还可以出现轻度水肿及低蛋白血症，部分病人还会出现高血压、腰酸、乏力、头晕、头痛等症状。相关肝功能检查和可以辨认出轻度至中度肝功能减退，血中肌酐与尿量水平明显增高。

难怪大家都这么在意尿量值！但是，尿量统计数据其实并不敏感，一般只有在肝功能受损在50%以上时，才会辨认出血尿量迅速增高。所以对于检查和辨认出尿量偶有增高的病人，还须要进行上皮细胞TNUMBERaudi率（GFR）计算。利用血尿量应用公式计算上皮细胞TNUMBERaudi率是目前推荐的方法。肝功能根据上皮细胞TNUMBERaudi率分为5期：

医师急诊上，经常有些病人一看自己尿量增高，就会亢奋万分。但是我奉劝大家的是：如果是痔疮病人的肝功能受损，却是须要综合看上皮细胞TNUMBERaudi率、血尿量、内生尿量清除率、肌酐等值，此外还须要做肝脏彩超等相关影像学检查和。

血尿量与上皮细胞TNUMBERaudi率的关系

尿量增高有四个原因，不一定是药物引起的肾侵害

痔疮病人经常惧怕自己在治疗期间尿量增高，主要却是怕吃药导致肾损伤。有些痔疮病人甚至还认为尿量值越低就表示肝功能越佳。老刘在这里要纠正一个误区：并非尿量值越低就代表肝功能越好，也并非肝功能损伤都是即使吃药闹出来的。

如果没有通过检查和，有时候出现这些情况也可能是尿量增高：水肿，尤其是下肢水肿；体重不明原因迅速增加；上腹部或后背上腰部疼痛；血尿或者尿中泡沫多，而且泡沫久久不能消除；尿量骤减，尤其每日尿量低于400ml。以上这些情况就要注意可能肝脏出现了问题，须要去检查和肝功能情况。

根据尿量值、内生尿量清除率等对肝功能进行的临床分期

尿量的生成因人而异，年龄、性别、饮食、药物、运动、感染等各个方面都影响着血尿量的水平。导致尿量增高的原因有四个主要原因，我们可以一起来看看：

①年龄影响尿量值：前面我们谈到相同年龄和性别，尿量值相同，成年男女与孩童的尿量恒定值都有区别，老年人的尿量也会高于恒定值。老年人肝功能会出现生理性减退，血尿量增高也属于情理之中，有统计显示，70岁老年人的血尿量可以达到120μmol/L。

相同性别、相同年龄新陈代谢综合征病人尿微量白蛋白、尿量比值水平分布

②运动影响尿量值：尿量是关节组织新陈代谢的乙醛，尤其在剧烈运动后，关节组织组织磷酸睾酮会出现短时间内产生过多的情况。一些关节发达的、剧烈运动以后的运动员尿量会略高，但是尿常规、尿蛋白定量等分项恒定，这也并不代表肝脏有问题，一般也会自行降低。

③饮食影响尿量值：饮食尤其高蛋白饮食比如大量吃肉也会导致尿量增多，而肝脏的内生尿量清除率是一定的，过多的尿量无法排泄进入血浆会大致血尿量增高。一般来说大量摄入肉类或蛋白质后尿量增高幅度不会太大，摄入2~4小时后会到达顶峰。

慢性肾疾病中涉及的蛋白质与氨基酸新陈代谢途径

④肾病影响尿量值：尿量由上皮细胞TNUMBERaudi排泄，但是不被肾小管重吸收，所以尿量值一般就是反映上皮细胞TNUMBERaudi功能。病理性尿量增高常见于慢性上皮细胞肾炎、肾病综合征、肾结石、痔疮、高自体血症、糖尿病、高血压、高血压肾病、红斑狼疮肾病、肾感染、慢性肾衰竭等。但是在疾病早期或者上皮细胞功能轻度受损，尿量一般恒定或者轻度增高；在这些疾病后期，尿量增高就代表上皮细胞有50%丧失了功能。

⑤药物影响尿量值：有些药物，尤其是历经肝脏排泄或者对肾实质或上皮细胞有不良影响的药物，会对肝脏造成药物性肾侵害，也会让血尿量出现急性增高。比如非甾体抗炎药长期使用，就会对消化系统和泌尿系统造成侵害；比如苯溴马隆是通过抑制肾小管对自体的重吸收促进自体从肾排泄，容易在肾小管中造成自体含量增加，使用不当也会导致血尿量增高。

总的来说，如果痔疮病人在治疗痔疮降自体过程中，某次复诊或复核辨认出尿量增高。先不要自我判定是即使药物造成的，却是建议进行复核，排除生理性增高，看是病理性增高却是药物性增高，这样才能有的放矢和对症施治，从病因出发进行治疗。

肝脏的结构与功能

如何才能降尿量？六种方法让尿量回落至恒定水平

如果痔疮病人在检查和中辨认出了尿量增高，其实也不必要担心。我们要清楚，高自体血症及痔疮是导致肾侵害的基础，自体盐结晶的直接作用、高自体血症对内皮细胞功能的影响、COX-2及RAs系统的激活、炎症因子的侵害、诱导上皮细胞产生严重的血管病变、高自体血症引发的新陈代谢异常、自体盐转运蛋白等，都能对肝脏造成影响。

尿量、尿蛋白等都是痔疮病人不容忽视的检测分项

如果是高自体血症及痔疮引起的急性自体性肾病、慢性自体性肾病或自体性肾石病造成的尿量上升、尿量清除率下降等情况，如果早期给予恰当的治疗，那么肝脏病变可以减轻或停止发展。这一点是和其他不可逆性肾病有区别的地方。

当然，降尿量和降自体一样，没有特效药但是也有可以治疗的药物。一般来说只要尿量没有超过443μmol/L且肝脏纤维化程度较低，一般通过正规治疗可以让尿量降低或者到相对恒定的水平。降低尿量值主要有六种方法，我们可以一起来看一看：

上皮细胞TNUMBERaudi率降低是开始肝脏替代治疗，但我们不希望走到透析治疗那一步

③激素或免疫制剂降尿量：如果是即使原发性自体性肾病、自体性肾结石急性复发或者是急性自体性肾病等情况，导致蛋白尿漏出和肝脏有严重的免疫炎症反应，血尿量增高到200μmol/L以上，那么就须要免疫治疗。这时候及时服用环孢素、他克莫司等激素及免疫抑制药，可以抑制肝脏内炎症反应和降低蛋白尿水平，尿量也能恢复到恒定水平。

④沙坦类或普利类降压药降尿量：肝脏功能异经常常与高血压紧密联系，高血压病人即使肝脏的生理性浓缩作用减弱尿钠排泄，增强肾小管对钠的重吸收；血压的波动也会导致肝功能损伤。因此尿量和血压都异常的病人，须要进行降压治疗。常见的有沙坦类药物和普利类药物降蛋白和延缓肝功能；但是对于痔疮伴发高血压的病人来说，一般是采用氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等兼具降血压和促自体排泄作用的药物。

部分降压药、降糖药也兼具保护肝脏功能的作用

血管亢奋素转化酶抑制剂、血亢奋素II受体阻滞剂在肝功能不全病人使用的随访

痔疮病人日常学会护肾，从四个方面避免尿量异常

对于痔疮及高自体血症病人来说，在开始降自体治疗前、中、后都须要检测肝肝功能，以便医师对降自体药物治疗进行及时的调整。一般须要定期复核的内容包括：血自体、转氨酶、血尿量、大便常规、潜血、血压、血脂、血糖、电解质、骨密度以及肝脏彩超等。在这其中，尿量是比较重要的一项检测内容。

肝脏功能和结构改变诊断方法

如果您在刚开始进行痔疮治疗时，尿量恒定；或者在进行治疗后，出现尿量异常的情况。刘医师的建议是，您可以先通过日常生活的调理保护好肝功能，尤其是注意治疗相关的并发症。在这其中，降血压、降自体、降蛋白尿等是避免或延缓肝功能下降的主要措施之一，一般来说，建议病人日常做到这四个方面，以避免尿量增高或异常：

①调理新陈代谢：高血压、高血糖和高血脂等新陈代谢综合征都能导致体内水、酸碱平衡的作用失衡，出现体内新陈代谢紊乱和肝脏受损；尤其是持续的血压增高以及大量蛋白尿是导致肝功能恶化的基础。通俗来说，保肾就要让血压、血糖和血脂受到控制。

蛋白尿如何损伤肝脏

②控制自体：慢性自体性肾病主要由高自体血症引起的，因此降低血自体并使其维持在300μmol/L以下是其主要治疗措施。控制自体的方法包括饮食治疗、降自体治疗、碱化尿液治疗、利尿治疗以及中医中药治疗等。

③控制睾酮：有些补充剂比如壳聚糖补充剂虽然可以帮助降低尿量水平，但是有些补充剂可能让尿量变得更高，尤其是现在流行的蛋白粉等可以让关节根据耐力的补充剂。但是如果这些补充剂摄入过多，而未被关节充分转化为能量，那么就有可能转化为尿量。尤其痔疮合并肾损伤的病人，应该避免使用睾酮或睾酮补充剂。

④控制药物：在服用抗生素、止痛止痛剂、解热镇痛药等药物时要遵医嘱服用；在降自体时须要根据肝功能情况合理采服药物，别嘌醇和非布司他两种抑制自体合成的药物须要根据尿量清除率调整服药；苯溴马隆呼吸困难用于肝功能明显减退或有肾结石的病人，通常使用时须要碱化尿液防止肾结石和尿路结石的形成；降尿量药物也请勿自行服用，须要在医师指导下服药。

相同降自体药物的治疗机制

⑤控制饮食：合理选择蛋白质植物来源，如坚果和豆制品可能对降低尿量水平有作用；但是要避免摄入过多的蛋白质，尤其是煮熟的猪肉、牛肉和羊肉等，这些肉类中天然含有睾酮会导致尿量增高；合理增加膳食纤维，尤其是是含糖量低的水果、蔬菜、粗粮和谷物等；避免饮用啤酒、白酒、黄酒等酒类以及含果糖的饮料，同时避免吸烟；注意根据尿量水平摄入水分，保持每日尿量在2000ml以上，促进肝脏排泄功能；但是如果有慢性自体性肾病，摄入饮水量须要根据肝功能情况具体调整，避免心力衰竭和急性肝功能衰竭。

根据CKD相同分期，成人的饮食和营养素推荐摄入量