随著日常生活形式的改变，愈来愈多的人出现了高血压异常，随著健康科学知识的普及化，愈来愈多的人开始知道高血压异常的危害性！高血压异常到底有什么危害性？高血压异常可不可以化疗？怎样才能掌控异常的高血压？这都是很多人重视的问题！

一、高血压异常的危害性

血浆中总脂蛋白、低密度脂蛋白脂蛋白、脂质增高，或高密度脂蛋白脂蛋白减少，都称作高血压异常。假如高血压增高是恶病质于某些病症，则属于原慢性高血压异常，比如肾上腺机能消退、慢性综合症等病症单厢引发高血压异常；高血压异常难逐步形成静脉便秘通气，严重减少心静脉病症的信用风险；另外，最佳值的还会在肾脏沉积，出现高血压，引发肝机能受损。

医学上，高血压检查和最常见的4项分项，是：总脂蛋白、低密度脂蛋白脂蛋白、高密度脂蛋白脂蛋白、脂质；其中低密度脂蛋白脂蛋白增高难在静脉毛细管沉积，逐步形成静脉通气黑斑，引发静脉窄小，堵塞静脉，导致心静脉病症的出现，被称为坏脂蛋白。总脂蛋白和低密度脂蛋白脂蛋白主要是受心血管、遗传基因和环境等不利因素的影响，并不能通过简单的运动、减肥就能较好地掌控。高密度脂蛋白脂蛋白可以把脂蛋白中转到肾脏展开水解，避免静脉通气的出现，减少心静脉病症信用风险，是心静脉病症的保护不利因素，因此也被为好脂蛋白，高密度脂蛋白脂蛋白减少也是心静脉病症的重要脆弱不利因素；现已证实高血压异常是 静脉便秘asymptomatic心静脉病症（ASCVD ）出现发展的核心脆弱不利因素，高血压异常的病人 静脉便秘asymptomatic心静脉病症（ASCVD ）发作信用风险明显减少；

二、高血压异常咋办？

假如发现高血压异常，首先要分析是第二项分项增高、增高的振幅多少？相同类型的高血压异常，应按照相同的方法化疗，恶病质于肾上腺机能消退、慢性综合症等病症的原慢性高血压异常，需要化疗奥皮尔河病症；而对原慢性高血压异常最好能在精神科的辅导下，结合与否罹患高血压、心肌梗塞、赤眼鳟静脉便秘通气等心静脉病症，与否分拆高血压、高血压、抽烟、早慢性心静脉病Satna等高血压的脆弱不利因素展开心静脉病症信用风险评估，制定化疗目标，然后再决定是采用日常生活形式控制，还是抗生素化疗，因为对心静脉病症信用风险相同的病人，对高血压的要求是不一样的；

1、脂质增高

1、）脂质（TG）中度增高 ： 1.7~2.3 mmol/L

脂质增高高与饮食和日常生活形式密切相关，多数是由于不良的日常生活习惯造成的，因此要改变日常生活形式，多食用新鲜蔬菜瓜果，少吃油腻食品，同时掌控体重、适量运动。假如此时LDL-C 已经达 标，则通过日常生活形式干预即可；假如LDL-C 未达标，则建议使用他汀类药,把LDL-C掌控在目标值以下；

2、）脂质（TG）中度增高 ： 2.3~5.6 mmol/L假如LDL-C 已达标，则 建议在日常生活形式干预的基础上使用贝特类抗生素化疗，减少脂质；假如LDL-C 未达标，则建议在日常生活形式的基础上，使用他汀类药,把LDL-C掌控在目标值以下；他汀类抗生素减少低密度脂蛋白脂蛋白的同时也可以减少脂质；

3、）脂质（TG）： >5.6 mmol/L此时，患急性胰腺炎的信用风险减少；假如LDL-C 已达标，则 建议在日常生活形式干预的基础上使用贝特类抗生素化疗，减少脂质；假如LDL-C 未达标，则建议在日常生活形式干预的基础上，使用他汀类抗生素联合贝特类抗生素同时化疗；

减少脂质的同时，需要关注心静脉病症的其他脆弱不利因素；

2、低密度脂蛋白脂蛋白增高

1）低密度脂蛋白脂蛋白仍然是高血压掌控的靶目标减少 LDL－C 水平，可减少 ASCVD 出现、明显改善 ASCVD 病人主要不良心静脉事件( MACE)；目前各国高血压管理指南依然把低密度脂蛋白脂蛋白作为预防 ASCVD的主要观察分项，把低密度脂蛋白脂蛋白达标作为高血压掌控的首要目标；近二 十余年来，他汀类抗生素，依折麦布和前蛋白转化酶枯草溶菌素 9( PCSK9) 抑制剂等优秀降脂抗生素的问世，不断提高了降脂化疗的水平，使我们对 LDL－C 与 ASCVD 之间的关系也有了更多、更新的认识：医学长期的高血压干预研究表明， LDL-C 的减少与心静脉事件的相对和绝对信用风险减少呈正相关，医学界普遍认可：LDL-C 低一些会更好。

2）、低密度脂蛋白脂蛋白应掌控在多少？目前各国的高血压管理指南都将 LDL-C 作 为高血压掌控的首要目标，而将 non-HDL-C 作为次要目 标； 对心静脉信用风险极高危病人，推荐 LDL-C＜1. 4 mmol /L，同时 LDL-C的 减少振幅 ＞ 50%作为首要目标； non-HDL-C ＜ 2. 2 mmol /L作为次要目标；2019年欧洲最新高血压管理指南给出的强化LDL-C管理建议是：对心静脉病症信用风险极高危病人的二级预防提出：双达 标要求，即 LDL-C ＜ 1． 4 mmol /L，同时 LDL-C 从基线水平减少超过 50%以上；对极高信用风险的非家族性遗传基因性高脂蛋白血症（ FH ）病人的一级预防，也要求将 LDL-C 掌控在＜ 1． 4 mmol /L 。对已经接受大剂量他汀类抗生素化疗的ASCVD 病人，2 年内仍出现心静脉事件者，更是建议将LDL-C掌控在＜1．0 mmol /L; 同时将高信用风险人群的 LDL-C 目标值，由 ＜2．6 mmol /L( 100 mg /dl) 调至 ＜1. 8 mmol /L( 70 mg /dl) ，并要求同时将 LDL-C 从基线水平减少超过50%以上( 双达标) 。对高血压、TG 非常高和 LDL-C 非常低 的病人，应该按常规计算 non-HDL-C 来展开信用风险评估。

3、他汀类药、衣折麦布、PCSK9抑制剂三类降脂药怎样联合使用？

目前用于减少低密度脂蛋白脂蛋白的抗生素主要有、他汀类药、衣折麦布、PCSK9抑制剂；他汀类药是抑制脂蛋白的合成、衣折麦布是抑制脂蛋白的吸收、PCSK9抑制剂是促进脂蛋白的代谢，三者减少脂蛋白的作用机制完全调相同，三者的联合搭配使用，能够起到协同降脂作用，可使掌控低密度脂蛋白脂蛋白的化疗达到新的水平和新的高度：即可大幅减少低密度脂蛋白脂蛋白水平，又可以避免大剂量他汀类抗生素的不良反应；欧洲最新指南推荐的抗生素降脂化疗是：推荐在他汀类抗生素的最大剂量范围内，使用他汀类抗生素的最大耐受剂量，假如不能使低密度脂蛋白脂蛋白达标，则在最大耐受剂量他汀类抗生素的基础上联合使用依折麦布; 如最大耐受剂量的他汀类抗生素联合依折麦布仍不能达标者，则再减少 PCSK9 抑制剂。对不能耐受他汀类抗生素的病人 ，考虑使用依折麦布，单用依折麦布不能达标，则联合使用 PCSK9 抑制剂。 ACS 病人（即不稳定性心绞痛、ST段抬高性心肌梗死、非ST段抬高性心肌梗死病人）使用最大耐受剂量的他汀类抗生素联合依折麦 布，假如LDL-C 仍不达标，推荐尽早加用PCSK9 抑制剂 ( 如可能，可从住院期间开始) 。最新欧洲降脂肪指南强调的是: 最大耐受剂量的他汀类抗生素的使用及相同作用机制的降脂抗生素的联合使用；

下篇文章将介绍：他汀类药、衣折麦布、PCSK9抑制剂，三类降脂药单用及联合使用所能到达的降至强度；