原副标题:穷则变，SUGOCA久：北京幼儿眼科陆兆辉谈位数（网络）黄金时代的疗养院技术创新结构调整 专题讲座速览 2018

原副标题:穷则变，SUGOCA久：北京幼儿眼科陆兆辉谈位数（网络）黄金时代的疗养院技术创新结构调整

专题讲座速览

2018年

第六期

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专题讲座下集及鲁托县写作

专题讲座下集：医疗保健IT的新与旧

瑞金疗养院：答题AI黄金时代医疗保健重要信息技术工程建设面临的六个问题

*文章根据北京幼儿眼科幸福乡兼重要信息部秘书长陆兆辉演讲整理而成，经本人确认。

*全文一千三百余字，写作须要10分钟左右。

北京幼儿眼科幸福乡兼重要信息部秘书长

陆兆辉

当下，当他们在讨论重要信息技术黄金时代疗养院技术创新结构调整的这时候，我认为离不开对位数（网络）这个黄金时代的探究和认知。为什么要将“网络”放在括弧里呢？ 因为位数是基础，而网络只是媒介和手段，如果没准确和完整的统计数据，去谈网络是没意义的。

他们抵达了一定的度，却依然疑惑

从1988年到2018年，我国的医疗保健控制系统重要信息技术工程建设早已走过了三十年的历程，像瑞金疗养院这样的“Dharmapuri”疗养院走在重要信息技术工程建设的前茅，由此可见没现成的经验和商业模式，因此他们的重要信息团队在北京乃至国内都是较为少见的，他们有二三十人的队伍，承担了较为多的控制系统合作开发功能。

北京幼儿眼科的重要信息技术起步于1997年，跟大多数兄妹疗养院一样，控制系统合作开发、报修等都交给了第三方公司，重要信息部只有十几个人。

然而无论是自主合作开发还是专业BizTalk，疗养院的重要信息技术工程建设都是按需进行，多年之后，他们发现重要信息控制系统变成了一个“细线团”——子控制系统华山派林立，各自为战，控制系统内统计数据沟通不畅，处在一种紧谐振的状况。

*工程项目工程建设前重要信息技术构架：苦恼的“细线团”

从2011年开始，他们早已意识到按照传统的林宏吉商业模式早已远远太慢疗养院发展的须要，他们随后分别造访了奉天疗养院、北大人民疗养院、镇江医疗保健集团等走在重要信息技术工程建设前茅的兄妹机构，在那个这时候，位数软件系统网络平台还是一个初始概念，大家关心更多的是QQ、PayPal等可否、能不能进入疗养院，OA的流程如何才算完善等等。

如今，来自全国各地的疗养院CIO们，如果羿语统计数据软件系统网络平台、CDR等，估计都不好意思在这个圈子里头“混”。他们都充分认识到重要信息技术在疗养院发展过程中的重要作用，对疗养院重要信息技术工程建设的认知早已到达了一个相当的度，即使如此，依然存在疑惑我的问题：整个医疗保健管理体系的重要信息技术工程建设的国际标准和规范化在哪里？即使他们现在对重要信息管理体系构架的认知早已达到了较为一致的看法，但是管理体系内部国际标准和规范化的缺位导致疗养院重要信息技术运转处在非常低效率的状况——很多统计数据沉淀在控制系统里头，这些宝贵的资源价值难于得以体现。

2012年，该院重要信息技术改造工程项目启动，设定了四个工程建设目标。

从网络平台工程建设角度，要实现IT构架的重组及优化，建立院内国际标准和规范化，实现异构控制系统的统计数据整合及流程整合，满足统计数据共享和交互的须要，这相当于“书同文，车同轨”；

从临床管理角度，要依照JCI 规范化，将各项规章制度通过重要信息技术手段融入到运营、质控、院感、临床路径等各个角落，达到“随风潜入夜，润物细无声”的境界；

从绩效管理角度，要为疗养院的精细化科学化管理提供完整、准确的统计数据，要能够从多个维度对疗养院的运行进行科学的分析和预测，营造公平公正的绩效考评氛围；

从临床科研角度，要建立完善的专科电子病历控制系统，通过结构化、国际标准化提升统计数据质量，利用大统计数据技术对既往沉淀统计数据进行自然语言解析，紧紧围绕患者，不断提升疾病的诊治水平，从总体上提升临床核心竞争力。

“以重要信息技术工程建设带动疗养院管理商业模式向科学化、精细化结构调整，为病童提供更加优质医疗保健服务”，这是他们重要信息技术工程建设的终极目标。

*不同层面的统计数据，应用人群是不同的

接下来我想跟大家谈谈他们在整个重要信息技术工程建设过程中的一些感想和体会。我是做心脏外科的，现在做幸福乡秘书长，还兼任重要信息部秘书长，不同领域工作的交叉碰撞带来了不少火花。接下来我就从管理者、医生的角度分别聊聊，然后再从院际之间的横向联系围绕主题谈谈位数（网络）黄金时代的疗养院重要信息技术工程建设。

管理者的角度

从管理者的角度来看，疗养院重要信息技术工程建设顶层设计和基本构架逐步明晰，统计数据软件系统网络平台成为重要基石——要想使统计数据在院内高效的共享，须要这样一个网络平台和一套国际标准来规范化不同的子控制系统。随着IT管控水平显著提升和统计数据整合利用度大幅提高，管理人员希望通过重要信息技术手段加强业务管理的需求也在增多。

从2018年开始，他们重要信息部开始为管理层出具一份季度简报。其中包括两部分的内容：其一是针对临床及行政部门提出的重要信息技术工程建设工程项目进展予以展示，在整个疗养院重要信息流程和规范化的设计上，其实医务部或者医疗保健院长承担着更大的职责，面对医务部、院感、质控等部门提出的各类需求，重要信息部门配合到什么程度、进行到了什么地步，这是第一部分想要展示的内容；其二是关于统计数据质量的，我反复强调，如果统计数据不准确、不完整，接下来的工作就显得没意义。他们对不同的网络平台之间（包括软件系统网络平台、HIS、申康前置机、财务网络平台等）统计数据的有效性和准确性进行自检。举个例子，目前来看，疗养院当月收入在从软件系统网络平台、申康前置机、HIS拿到的统计数据，三者误差率不超过0.1%，这是推动院内精准化管理、科学化管理的重要基础。

再举一例，目前在绩效考核中，来自各类重要信息控制系统的丰富统计数据能够提供4 个维度、9个模块、53个考核指标，其中80%直接来源于重要信息软件系统网络平台。这是什么概念呢？如果绩效部门想出一份绩效简报，绝大多数的统计数据可以直接从网络平台获取，节省了大量的人工计算。

再如，2016年北京幼儿眼科CMI指数为1.15，2017年上半年进一步提升至1.23，位居全市38家三级甲等疗养院之首，他们把院内每个临床科室的CMI指数都计算出来给科秘书长们看，大家就知道自己的学科发展大概在什么水平，13个临床科室CMI指数较去年有提升（占76.5%）。基于统计数据网络平台，可以通过病例数量、CMI指数及DRGs组数等统计数据，全面立体地对一个学科单位进行评估。

我认为通过统计数据、而非人工介入实现各类工程项目的评价、管理，这是评判一个疗养院从传统的家长式管理商业模式向现代的科学化、精细化管理商业模式转变的一个重要指标。

临床使用者角度

从临床角度来说，重要信息技术升级改造后打破控制系统壁垒，通过统计数据共享带来的统计数据，为临床工作提供了更为丰富的视角。既关注共性、也关注个性的统计数据精细管理，使统计数据利用程度大幅提高。

以小儿心脏外科为例，所有心脏外科医生填写的手术记录和病程都是结构化的，手术诊断和手术方法只能选而不能“创造”，不过他们充分兼顾到了临床医师的操作习惯，使用他们认为更专业的非国际标准ICD命名列表，后台为每个诊断又映射了规范化的ICD编码，这样两全其美，除此之外，通过国际标准规范化的统一，可以方便地计算出每个外科医生的工作数量和质量，为每个医生勾勒出一幅“画像”（即医生360）。

最近我以第一作者完成的一篇文章，主题是“基于机器学习评估先天性心脏病患儿院内死亡的风险”。传统的看法认为，围术期死亡风险跟手术方式方法有关，这固然不错，但是影响患儿预后的因素远不止这些。西方国家有很多评价手术风险的指标管理体系，如亚里斯多德评分、AHA评分、RACH评分等等，这些都只是去评估手术方法带来的风险。他们的想法是，基于大统计数据以及先进的机器学习技术等，可以实现全样本、全因素的统计分析，整合患儿的所有统计数据，例如包括是否早产、是否低体重、是否营养不良，还有血常规、超声、导管结果等等进行逻辑回归，这在过去几乎是不可想象的。他们最后得出了一个全新的风险评估模型，将死亡率预测的准确性、敏感性和特异性，分别由西方国家的70%、56%和70%，提升到了三个80%，特别是敏感性，提升了23个百分点。通过这个模型如果能降低1%的死亡率，在他们心脏中心每年就能挽救三十几个孩子的生命。

他们现在谈医疗保健技术创新、医疗保健服务商业模式技术创新的这时候，其实有很多地方都是共同互通的，接下来从院际层面谈谈。

院际层面的横向角度

网络医疗保健的兴起、非核心医疗保健服务的产业化（如月子中心、体检中心、检验、基因测序等）、三级医疗保健网络的串联、医疗保健联合体的蓬勃，都在推动着院际层面重要信息技术工程建设的发展。

国家推动的分级诊疗、三级诊疗管理体系工程建设，实质是在统筹资源的前提下推动各级医疗保健资源的均衡发展。但是从目前医联体的工程建设情况来看，他们不由得要问：他们的医联体真的联起来了吗？

其实统计数据极少联起来，大多医联体只是把专家、远程视频、转诊绿色通道开通了。北京幼儿眼科与国内一百多家医疗保健机构开展相关合作，当涉及到重要信息互联互通时，他们发现与合作单位的统计数据构架完全不同，诊断编码、手术编码是完全不能相融的，那么到底谁“服从”谁？这就变成了很大的难题。

在“网络医疗保健”的发展过程中， 我认为首先要做的是明确位数（网络）黄金时代疗养院结构调整的目标。网络只是一种方式、渠道，如果不清楚目标，网络医疗保健依然“无路可走”。对医疗保健机构来说，真正的核心是临床专家、学科能力，只有积极通过引入更多高科技、高重要信息技术含量的手段，将专家智力融入到三级诊疗管理体系中，才能够真正实现他们医疗保健服务能力的均衡提升与发展。

此外，商业医疗保健保险值得他们不断探索。目前虽然社会保障管理体系早已较为完善，但是患者的自付比例上依然较高，在国家投入有限的情况下，如果商业医疗保健保险能够介入到整个中国的医疗保健管理体系当中，是能够解决相当一部分问题的。当然，这依然离不开健全的医疗保健重要信息管理体系。

人工智能也是他们应该关注的一个重点，不可否认的是，借助大量临床统计数据训练出来的模型未必适应复杂的人类疾病，但他们要对这种理念持支持态度。我还是希望在新的位数（网络）黄金时代，他们的临床智能决策控制系统（CDSS）不再是仅仅走临床路径，而是可以走得更远一些。

当下，位数（网络）黄金时代的疗养院技术创新结构调整是一个热门话题，虽然面临着国际标准、规范化、流程等方面的难题，但我想只要大家齐心协力，一定能把我国的医疗保健重要信息管理体系工程建设推进到全新的度，这也正所谓：穷则变，穷则变，SUGOCA久。

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